INTRODUCCIÓN.    El carcinoma escamoso primario de mama representa el 0.04-0.075% de las neoplasias malignas mamarias. Su diagnostico precisa cumplir determinadas condiciones, y su histogénesis tampoco está aclarada, aceptándose la progresión provocada por estimulos hormonales/inflamatorios sobre un estado de metaplasia escamosa previo. Afecta a mujeres postmenopáusicas. Suele presentarse como un nodulo de 5cm asintomatico, o como un absceso de evolución tórpida. En tratamiento optimo no está estandarizado, y el pronostico es controvertido.            

CASO CLINICO.     Mujer de 87 años intervenida de carcinoma medular de mama izquierda hace 15 años (tumorectomia ampliada y linfadenectomia axilar), con radioterapia posterior. Durante ingreso hospitalario por descompensación hidrópica, es detectada tumoracion sobre CCII MI. Seguía revisiones bianuales, normales. La TAC revela nódulo mamario sospechoso y es enviada a nuestra Unidad de Patología Mamaria con diagnostico inicial de recidiva.  En la exploración presenta tumoracion excrecente de más de 4cm de diámetro a nivel de cicatriz con celulitis y area costrosa que simula absceso drenado. La mamografía describe zona de aumento de densidad mal definida pero bien delimitada que infiltra piel y llega hasta plano muscular. En la ecografia se describe nodulo de 4cm bien definido, lobulado, con areas de diferente ecogenicidad. La PAAF demuestra celulas neoplasicas.

Se practica mastectomía simple. En informe histologico revela carcinoma de celulas escamosas de 4.1cm, moderadamente diferenciado, ulcerado e infiltrante.

DISCUSIÓN.      El diagnostico debe cumplir tres condiciones: ausencia de elementos neoplasicos mesenquimatosos o ductales, ser independiente de estructuras dermicas adyacentes y exclusión de neoplasia escamosa extramamaria. La teoria citogenética aceptada es la modificación metaplásica maligna del epitelio ductal mamario, secundario a estímulos o a radiación previa como podría ser nuestro caso. La edad de presentación son los 55 años y como cualquier otro tumor mamario, aunque a veces lo hace como un absceso. Radiologicamente suelen ser indistinguibles de otras neoplasias de mama, excepto cuando se presenta como absceso aparentando una masa mixta, circunscrita y con paredes irregulares. El diagnostico preoperatorio es infrecuente (PAAF controvertida), siendo la biopsia postoperatoria definitiva (diferenciación escamosa en más del 90% del tumor, cavidades quisticas con areas hemorragicas/necróticas revestidas de nidos de celulas poliedricas y disqueratósicas poco diferenciadas, y elevado número de mitosis). En la inmunohistoquimica predomina la positividad para citoqueratinas CK5 y CK34betaE12, y c-erbB-2, y negatividad para vicentina y receptores de estrógenos/progesterona. El tratamiento recomendado es la tumorectomia/mastectomía con linfadenectomia axilar (metastasis axilares hasta en el 22% de las pacientes). La recurrencia es del 25% y las metástasis a distancia del 50%.