Conocer los tipos de MT según sus características biológicas y la categorización de los mismos.

En los últimos años se ha ampliado el espectro de marcadores en cáncer de mama, debido a los avances de la biología molecular que está estudiando en profundidad los eventos de la carcinogénesis, la progresión tumoral y los mecanismos de producción de las metástasis.

Dichos marcadores pueden clasificarse en base a sus características biológicas:

•  Marcadores de proliferación: están presentes en determinadas fases del ciclo celular.
•  Factores de crecimiento y hormonas: estimulan el crecimiento tumoral.
•  Receptores: su sobreexpresión o su presencia alterada puede estar presente en algunos tipos de células tumorales.
•  Receptores para estrógenos (RcE): cuya presencia es indicadora para instaurar una terapéutica hormonal.
•  Angiogénesis y factores del microambiente: favorecen la progresión de la neoplasia.
•  Moléculas de adhesión y expresión de proteasas: permiten la invasión y la metástasis.
•  Oncogenes y genes supresores: su amplificación o sobrexpresión se asocia con la desregulación del crecimiento y la apoptosis.
•  Proteínas inducidas por estrógenos: como Hsp27 o pS2.
•  Mucinas: su detección en la circulación se utiliza como índice de enfermedad residual y posibles recidivas.

Siendo la categorización de los marcadores tumorales (MT) en cáncer de mama la siguiente:

•  Categoría I: marcadores cuya utilidad como factor pronóstico y de orientación terapéutica está indudablemente comprobada.
•  Categoría II: marcadores ampliamente estudiados desde el punto de vista tanto clínico como biológico, pero cuya importancia debe ser validada con estudios estadísticos.
•  Categoría III: otros marcadores aún no suficientemente estudiados como factores pronósticos.

La jerarquización de los MT predictivos y pronósticos del cáncer de mama avala la utilización de MT clásicos incluyéndolos en la primera categoría y agrega el tipo histológico, el índice mitótico (por conteo), los receptores hormonales y la novedosa biopsia del ganglio centinela. En la Categoría II ubica la determinación del oncogen c-erbB 2, la expresión del p53, los marcadores de la síntesis de ADN y la invasión vascular peritumoral. Y en la Categoría III se encuentra la ploidía del ADN, evaluación de la angiogénesis intratumoral, receptor para EGF, expresión de Bcl-2, pS2 y Catepsina D.

Con la identificación de diversas alteraciones bioquímicas, moleculares y genéticas en las células neoplásicas, se han desarrollado nuevos marcadores tumorales que colaboran con la selección de las estrategias terapéuticas beneficiosas para cada y permiten acceder a una información más exacta sobre el tiempo de sobrevida libre de enfermedad, los riesgos de metástasis y las posibles recidivas.