El porcentaje de ganglios centinelas (GC) extra-axilares detectados en pacientes con cáncer de mama en nuestro hospital es del 15%. Son ganglios que generalmente se encuentran en zonas anatómicas que presentan dificultades de localización mediante sonda de detección intraoperatoria. Su difícil acceso hace necesario una muy buena planificación prequirúrgica para obtener resultados satisfactorios. Nuestro objetivo es valorar la inclusión de imágenes SPECT-TC en 3D y Maximum Intensity Projection (MIP) en la localización de estos GC.

Se realiza un estudio tomográfico SPECT-TC en decúbito supino con un dispositivo localizador de imagen virtual, utilizando una Gammacámara híbrida Infinia-Hawkeye4^® de General Electric. Parámetros de adquisición gammagráficos (SPECT): matriz 128 x 128, zoom 1, rotación 360º, ángulo de rotación 6º y tiempo de adquisición 25 seg/imagen. Parámetros de adquisición del TC helicoidal de cuatro coronas: matriz 512 x 512, rango 40 cm, pitch 1.9, slice 5 mm, intensidad 2.5 mA y voltaje 140 Kv. Las imágenes adquiridas son procesadas en una estación de trabajo Xeleris^®, mediante un programa informático de reconstrucción iterativa que permite la mejora de resolución en adquisiciones con niveles pequeños de actividad detectada. Gracias a ello, se consiguen imágenes tomográficas de fusión SPECT-TC con un mayor contraste que las convencionales. Seleccionando los cortes transversales de fusión y mediante un programa informático (OSIRIX^®) se generan la imagen MIP y las imágenes SPEC-TC en 3D. Seguidamente mediante técnicas de renderización volumétrica se asignan en las imágenes 3D diferentes colores a las estructuras anatómicas (músculos, piel o huesos) para diferenciarlas entre sí. Existe la opción de transferirlas a dispositivos de imagen intraoperatoria de última generación (Sentinella^® o Declipse^®). Con ello posibilitamos su visualización y utilización en el quirófano para guiar al cirujano hacia el GC previamente seleccionado.

La metodología descrita nos ha permitido en todos los casos, situar anatómicamente con gran precisión la señal gammagráfica del GC extra-axilar y visualizar las estructuras anatómicas adyacentes a él. Con esta información el médico nuclear y el cirujano han podido valorar previamente el abordaje quirúrgico desde todos los ángulos e incluso utilizar las imágenes MIP y SPECT-TC 3D en la intervención de cirugía radiodirigida.

La utilización conjunta de imagen MIP y SPECT-TC 3D nos permite obtener una óptima referencia anatómica, que posibilita añadir una dimensión adicional a la localización, selección y resección quirúrgica del GC extra-axilar.